Criterios para el Análisis
Lenguaje: Su
lenguaje presenta claridad, aunque en la anamnesis se hace referencia a que
presenta juicio, realidad y razonamiento no conservados.
Estado afectivo: Presenta
alteraciones del comportamiento, dentro de las características de su
comportamiento se encuentra que insulta, desafía y amenaza; es
Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la
convivencia; presenta baja tolerancia a la frustración, tiene necesidad de
afecto y es reservado; es agresivo en sus entornos familiar, laboral, entre
otros. Presenta Irascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición
de límites.
Según
su historia, el consultante fue producto de un embarazo deseado y planeado, su
infancia fue feliz; en la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a
desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente; a su vez, tuvo mucha
rivalidad con su hermano menor.
Tuvo
tres relaciones de pareja que en la historia figuran cuya duración oscilaba
entre los 3 a 6 años, relaciones evidentemente estables pero que se rompieron
por decisión de ellas; las últimas dos rupturas son motivadas por problemas de
convivencia a raíz del consumo de sustancias tóxicas; producto de estas
rupturas el paciente manifiesta pasar periodos de tristeza y marcado
retraimiento. Tiene la tendencia a minimizar el impacto emocional de las rupturas
y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa,
desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio
sobre ellas.
Dificultad
para relacionarse con sus compañeros de oficina; no tiene amigos y le ha
costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.
Hace
referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la
perdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser
un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.
Actitudes y tendencias dominantes:
Presenta estado de ansiedad y depresión,
más sin embargo es consciente que debe retomar su vida.
Memoria y funciones intelectuales: Pensamiento
ideo fugitivo; Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada; Juicio,
realidad y razonamiento no conservados; Sin conciencia de enfermedad.
Argumenta
que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación.
Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a
todos cuando llegue el fin del mundo.
Sociabilidad: Es
muy poco sociable, de hecho no tiene amigos, no lleva una buena relación con
sus compañeros de trabajo y sus relaciones sentimentales son bastante
inestables.
Factor Biológico: Accidente
de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas) presenta características
depresivas, después del accidente adicional a los estados de ánimo depresivos
por sus relaciones sociales infructuosas.
Fumador
de 20 cigarrillos diarios.
Consumo
de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.
Consumo
habitual de haschis y de cannabis, paralelo al alcohol, argumentando que ha
probado todas las drogas que existen, por probarlas.
Ceguera
ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.
Factor Psicológico: Contacto
con psiquiatra privado en el 2.005, inestabilidad emocional, paciente depresivo
el cual presenta alucinaciones auditivas que le hacen sentirse ser un enviado
divino, su consumo de SPA es muy grave lo que le ha llevado a presentar una
vida descontrolada, adicional a ello presenta otros vicios.
Observaciones realizadas – Discusión
·
El consultante presenta un antecedente por
Trauma craneoencefálico con secuelas (TCE), de las cuales, la primera de las
consecuencias es la pérdida de la
conciencia, que dependiendo de su duración se puede evidenciar el grado de
gravedad de la misma, pueden existir secuelas físicas, cognitivas y de comportamiento
de un TCE dependiendo del lugar del daño cerebral y su extensión, dentro de las
secuelas pueden estar los
problemas de regulación y control de la conducta, dificultades de abstracción y
resolución de problemas, trastornos de aprendizaje y memoria, así como
alteraciones en el ámbito de la personalidad y el ajuste emocional. Las
alteraciones físicas comprenden alteraciones motoras (movilidad, lenguaje) y/o
sensoriales (visión, la audición, el tacto y el gusto). (NISA, 2012)
·
Tiene dos primos que presentan esquizofrenia;
la aparición de esta enfermedad se atribuye a herencia multifactorial, estos
factores pueden ser de origen genético y/o ambiental; a partir de la combinación de los genes de
los padres y factores ambientales produce el rasgo o la condición. A menudo un sexo (el masculino o el
femenino) suele estar afectado más frecuentemente que el otro en cuanto a los
rasgos multifactoriales. Parece haber un umbral de expresión diferente, lo que
significa que un sexo tiene mayor probabilidad de mostrar el problema que el
otro. El desarrollo de la esquizofrenia en la niñez se presenta con una
frecuencia levemente superior en los hombres; sin embargo, en la adolescencia,
la esquizofrenia afecta a varones y mujeres por igual. (The University of Chicago
Medicine, 2015)
·
Los signos y síntomas presentados por el
consultante al momento del ingreso a urgencias denotan un estado psicótico que
puede encuadrar con un caso de Esquizofrenia, sin embargo se debe verificar a
partir de la evaluación del caso partiendo de pruebas y exámenes
correspondientes.
· La
ingesta frecuente de alcohol, sumada al consumo de SPA, le han originado
problemas serios en su salud mental, lo que se constituye en un claro Trastorno
por abuso de sustancias psicoactivas.
Posible Diagnóstico
Eje I:
· F20.00 Tipo paranoide de esquizofrenia
· Trastorno por consumo de Alucinógenos (Comorbilidad
con el diagnóstico principal)
F16.24 Dependencia de alucinógenos (Grave)
F16.1 Abuso de alucinógenos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica Trauma
(Craneoencefálico con secuelas) (Evaluar la posibilidad)
Otros problemas que pueden ser objeto de atención
clínica
Eje II: Ninguno
Eje III: Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
Eje IV: Problemas relativos al ambiente social
Problemas laborales
Problemas relativos a la interacción con el sistema
legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales y ambientales
Eje V: 21 (actual, aprox.)
La anamnesis hace mucho énfasis en el
consumo de sustancias, y según estudios realizados, este consumo, especialmente
el consumo habitual de cannabis puede
ser desencadenante de la esquizofrenia, existen
pruebas evidentes de que el abuso de esta planta por parte de personas sanas es
un factor de riesgo para la manifestación clínica de una esquizofrenia y factor
desencadenante tanto de la aparición de episodios psicóticos en sujetos
predispuestos como de recaídas en esquizofrénicos (D'Souza, 2008a, 2008b; Müller-Vahl,
2008;) citados por ; es de
anotar que el paciente presenta un consumo de varios años de sustancias que por la enfermedad (Esquizofrenia) de sus
primos, lo convierte en una persona predispuesta genéticamente a presentar el
mismo trastorno; en estudios retrospectivos con 229 historias
clínicas de individuos que se les había diagnosticado dependencia al cannabis y
psicosis, independientemente de la secuencia, encontraron que en 122 casos
(49%) estaba presente el trastorno de esquizofrenia. El 69% de los casos
restantes, el consumo de la droga precedió al menos al años siguiente inicio de
la psicosis (Stenbacka, Allebeck, & Romelsjö, 1993) citado por (CARRANZA, 2011). Otros estudios retrospectivos nos muestran una comorbilidad entre el
consumo de cannabis y el trastorno de esquizofrenia (Hambrecht y Hafner, 1996;
Cantwell y cols. 1999) citado por (CARRANZA, 2011), al parecer el consumo de marihuana
empeora la esquizofrenia, a su vez, el consumo de cannabinoides en la época de
la adolescencia es un factor para el incremento del riesgo de desarrollar síntomas
o patologías psicóticas en la adultez; estudios
(tanto retrospectivos como prospectivos) revelan que aquellas personas que han
consumido cannabis sobre todo a edades tempranas suelen estar relacionados con
enfermedades psiquiátricas, tal es el caso de la esquizofrenia (CARRANZA, 2011). Existen pruebas evidentes de que el abuso de
esta planta por 32 parte de personas sanas es un factor de riesgo para la
manifestación clínica de una esquizofrenia y factor desencadenante tanto de la
aparición de episodios psicóticos en sujetos predispuestos como de recaídas en
esquizofrénicos (Müller-Vahl, 2008; poner varios autores) citados por (CARRANZA, 2011).Podemos estar
ante un caso de múltiple diagnóstico y debemos ser precisas en los mismos, es
probable que el diagnóstico principal no sea una esquizofrenia sino una
esquizofrenia inducida por el consumo de sustancias.
Teniendo en cuenta lo anteriormente
mencionado, y la carga genética que presenta el paciente para desarrollar una
esquizofrenia o un trastorno psicótico dada su historia familiar; la historia
familiar es un factor de riesgo establecido para el desarrollo de la
Esquizofrenia; aún no es muy claro el patrón de herencia de la enfermedad, “Estudios realizados han encontrado una prevalencia
en microdeleciones en el locus 22q11 en pacientes con esta enfermedad, las
microdeleciones representan el mayor factor genético de riesgo conocido, solo
en gemelos monocigotos de un individuo afectado o de dos padre afectados, por
esto es claro que la esquizofrenia está relacionada con la susceptibilidad de
este locus, aunque estas deleciones solo se encuentran en una pequeña
proporción de la población. Factores de no delecion de genes individuales en la
región del 22q11, hacen una contribución mayor a adquirir la enfermedad en una población
mayor, por lo tanto los resultados de
este estudio mostraron que la contribución de más de un gen está envuelto en
esta enfermedad, estudios más amplios identificaron dos subregiones entre el
locus de 1.5-Mb que pueden ser candidatos a la susceptibilidad.” (Hui Liu, gonzalo R. Abecasis, Simon C. Heath Alyson
Knowles, Sandra Demars,Ying-jiun Chen, J.Louw Ross, Judith L.Rapoport, Joseph A
Gogos, and Maria Karayiorgou, “ Genetic Variation in the 22q11 locus and
susceptibility to schizophrenia” PNAS pubmed; citado por (CRUMP, 2005)).
Eje I
Diagnóstico
Principal: F20.38 Tipo indiferenciado de esquizofrenia
Esquizofrenia indiferenciada: cuando una esquizofrenia
no reúne los criterios de los subtipos anteriores o presenta varios de ellos se
le llama indiferenciada. (Esquizofrenia 24x7, 2015)
Criterios para el diagnóstico de Esquizofrenia (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV)
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno
de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia
o abulia.
Se requiere por lo menos un síntoma del criterio A: Se presentan 4 síntomas del criterio
A.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del
tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de
actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de
uno mismo.
El consultante presenta notorias
disfunciones tanto en su vida social como en la laboral, este es otro criterio
que se cumple para el diagnóstico.
C. Duración: Persisten signos continuos de la
alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al
menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio.
El consultante presenta
signos por más de 6 meses.
D.- Exclusión de
los trastornos esquizoafectivos y del estado de ánimo.
E.- Exclusión de
consumo de sustancias y de enfermedad médica. El trastorno no es debido a
los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o de una
enfermedad médica.
F.- Si hay
historia de trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico de
esquizofrenia se hará si las alucinaciones persisten por lo menos un
mes (o menos si ha sido tratado con éxito).
El diagnóstico de la esquizofrenia se
realiza a través de la historia clínica del paciente, donde se reflejan tanto
los antecedentes familiares como los acontecimientos sufridos por el paciente y
los tratamientos prescritos, así como una entrevista a las personas que forman
parte del entorno del paciente, así como pruebas psicométricas,
neuropsicológicas y, en algunos casos pruebas de neuroimagen.
Trastorno por consumo de Alucinógenos (Comorbilidad con el diagnóstico principal)
F16.24 Dependencia de alucinógenos (Grave)
F16.1 Abuso de alucinógenos
La adicción cambia el funcionamiento
cerebral de manera fundamental, interrumpiendo la jerarquía normal de las
necesidades y los deseos, y sustituyéndolos con nuevas prioridades relacionadas
con la obtención y el consumo de drogas. Los
comportamientos compulsivos resultantes, que debilitan la capacidad para
controlar los impulsos a pesar de las consecuencias negativas, son similares a
las características básicas de otras enfermedades mentales (National Institute on Drug Abuse
NIH, 2011).
Aunque los trastornos de la drogadicción suelen ocurrir concurrentemente
con otras enfermedades mentales, no se ha logrado demostrar aun que una
causa la otra, aun cuando una de ellas aparezca primero.
Es difícil establecer cuál de las
enfermedades vino primero y por qué. Sin embargo, las investigaciones sugieren
las siguientes posibilidades como razones por las que es común que estas
enfermedades se den de manera concurrente:
El abuso de drogas puede provocar los
síntomas de otra enfermedad mental. El hecho de que algunos usuarios de
cannabis con vulnerabilidades preexistentes exhiban un mayor riesgo de
desarrollar psicosis sugiere esta posibilidad.
Los trastornos mentales pueden conducir al
abuso de drogas, posiblemente como una forma de “automedicación”. Por ejemplo,
los pacientes que sufren de ansiedad o depresión pueden depender del alcohol,
el tabaco u otras drogas para aliviar temporalmente sus síntomas.
Estos trastornos también pueden ser
causados por factores de riesgo compartidos, tales como:
La superposición de vulnerabilidades
genéticas y/o enfermedades mentales, a superposición de factores
desencadenantes en el entorno, como estrés, la exposición temprana a drogas
entre otros.
Los trastornos por consumo de drogas y
otras enfermedades mentales son trastornos del desarrollo. Esto significa
que a menudo comienzan en la adolescencia o incluso a una edad más temprana,
que son los periodos cuando el cerebro experimenta cambios radicales en su
desarrollo.
Por otra parte Asociando el Trauma
cráneo encefálico con los síntomas presentados por el
paciente, uno de los más raros efectos secundarios de un accidente de
lesión cerebral traumática es el diagnóstico de esquizofrenia, se debe a que
se pueden presentar daños de partes concretas del cerebro, de
lo cual sería necesario identificar si el accidente se presentó antes o después
de los cambios de conductas presentes en don Carlos.
